Formularze

Aktualne formularze i wnioski GOPS Tomice

PLACÓWKI WSPARCIA DZIENNEGO

formularz zgłoszeniowy do PWD – Pobierz PDF – 197kB
klauzula RODO PWD – Pobierz PDF – 124kB

FUNDUSZ ALIMENTACYJNY

Oświadczenie ogólne – Pobierz PDF – 86kB
Wniosek o fundusz alimentacyjny – Pobierz PDF – 4,8MB
Załącznik FA – oświadczenie o osobach zobowiązanych – Pobierz PDF – 407kB
Załącznik FA 03 – oświadczenie o dochodach – Pobierz PDF – 1480kB
Załącznik FA 05 – oświadczenie o gospodarstwie – Pobierz PDF – 382kB
Załącznik FA 06 – oświadczenie o bezskuteczności egzekucji alimentów – Pobierz PDF – 1076kB
ZAŚWIADCZENIE O ZAROBKACH wydane dla potrzeb swiadczen rodzinnych i funduszu alimentacyjnego 12.12.12 – Pobierz DOC – 26kB
RODO – Pobierz DOCX – 24kB

JEDNORAZOWA ZAPOMOGA Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

Oświadczenie ogólne – Pobierz PDF – 86kB
Załącznik do becikowego 05 – Pobierz PDF – 1312kB
Załącznik do becikowego 07 – Pobierz PDF – 336kB
Oświadczenie ZSR-08 – Pobierz PDF – 86kB
ZAŚWIADCZENIE O ZAROBKACH wydane dla potrzeb swiadczen rodzinnych i funduszu alimentacyjnego 12.12.12 – Pobierz DOC – 26kB
Wniosek o becikowe – Pobierz PDF – 2,7MB
RODO – Pobierz DOCX – 19kB

KARTA DUŻEJ RODZINY

Członek rodziny KDR – Pobierz PDF – 245kB
Oświadczenie – karta elektroniczna ZKDR 04 – Pobierz PDF – 320kB
Oświadczenie – szkoła ZKDR 01 – Pobierz PDF – 73kB
Oświadczenie – władza rodzicielska ZKDR 03 – Pobierz PDF – 79kB
Wniosek KDR – Pobierz PDF – 1099kB
RODO – Pobierz PDF – 19kB

SPECJALNY ZASIŁEK OPIEKUŃCZY`

Wniosek o specjalny zasiłek opiekuńczy – Pobierz PDF – 4,4MB
Załącznik do szo 05 – Pobierz PDF – 1312kB
Załącznik do szo 07 – Pobierz PDF – 336kB
Załącznik do szo 08 – Pobierz PDF – 429kB
RODO – Pobierz DOCX – 20kB

ŚWIADCZENIE PIELĘGNACYJNE

Wniosek o świadczenie pielęgnacyjne – Pobierz PDF – 672kB
RODO – Świadczenie pielęgnacyjne – Pobierz DOCX – 20kB

ŚWIADCZENIE RODZICIELSKIE

Wniosek o świadczenie rodzicielskie – Pobierz PDF – 678kB
RODO – Świadczenie rodzicielskie – Pobierz DOCX – 20kB

ZA ŻYCIEM

Informator Za Życiem – Pobierz PDF – 452kB
Komunikat dotyczący wystawiania zaświadczeń na podstawie ustawy za życiem – Pobierz DOCX – 16kB
Wykaz instytucji – Pobierz DOCX – 14kB
wzór zaświadczenia 28.02.2017 r. – Pobierz DOCX – 12kB
wzór wniosku – Pobierz PDF – 457kB
Zaświadczenie lekarskie – Pobierz PDF – 47kB
RODO – Pobierz DOCX – 19kB

ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY

Wniosek o zasiłek pielęgnacyjny – Pobierz PDF – 2MB
RODO – Zasiłek pielęgnacyjny – Pobierz DOCX – 20kB

ZASIŁEK RODZINNY

Oświadczenie ogólne – Pobierz PDF – 86kB
Załącznik do ZR 05 – Pobierz PDF – 1,28MB
Załącznik do ZR 07 – Pobierz PDF – 336kB
Załącznik do ZR 08 – Pobierz PDF – 428kB
Wniosek o zasiłek rodzinny – Pobierz PDF – 8,91MB
ZAŚWIADCZENIE O ZAROBKACH wydane dla potrzeb świadczeń rodzinnych i funduszu alimentacyjnego 12.12.12 – Pobierz DOC – 26kB
RODO – Pobierz DOCX – 19kB

USŁUGI OPIEKUŃCZE

zaswiadczenie-lekarskie-dotyczace-uslug-opiekunczych – Pobierz PDF – 118kB
zaswiadczenie-o-koniecznosci-swiadczenia-specjalistycznych-uslug-opiekunczych – Pobierz PDF – 114kB

SKIEROWANIE DO DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ

zaswiadczenie-lekarskie-o-stanie-zdrowia-osoby-ubiegajacej-sie-o-skierowanie-do-Domu-Pomocy-Spolecznej – Pobierz PDF – 118kB
zaswiadczenie-lekarza-psychiatry – Pobierz JPG – 272kB
zaswiadczenie-psychologa – Pobierz JPG – 276kB

UDZIELENIE POMOCY SPOŁECZNEJ

Wniosek o udzielenie pomocy 12.21 – Pobierz PDF -144kB
Oświadczenie o dochodach 12.21 – Pobierz PDF – 234kB
zaświadczenie_o_dochodach – Pobierz PDF – 31kB
oswiadczenie-odpowiedzialnosc-karna – Pobierz PDF – 601kB
Przejdź do treści